الفئة: العظام

خلع الكتف

خلع الكتف يحدث عند خروج رأس عظم العضد من مفصل الكتف.

خلع الكتف يحدث عند خروج رأس عظم العضد من مفصل الكتف.

 

مدى انتشاره:

مفصل الكتف هو المفصل الأكثر تعرضاً للخلع في الجسم وعلى الرغم من أن معظم حالات خلع الكتف تحدث من الأمام إلا أنها قد تحدث أيضاً من الخلف والأسفل الا ان حدوثه من الأمام هو اكثر شيوعاً.

 

الأسباب:

 الخلع الفجائي سببه واضح، ومع ذلك فأن الخلع الغير الفجائي يمكن أن يحدث لأسباب مختلفة. مثل ارتخاء أربطة الكتف يمكن أن يؤدي إلى الخلع مع صدمة خفيفة أو معدومة، المرضى الذين يعانون من ارتخاء الأربطة يكون لديهم ارتخاء في الكتفين، ولكن الأعراض تظهر في كتف واحد.

والأسباب الاخرى يمكن أن تكون خلقية مثل: الإرتداد المفرط في رأس العضد أو وجود تشوه في صحن الكتف مما يؤدي إلى عدم الاستقرار، وهناك أسباب عصبية وعضلية مثل: إصابة في العصب الإبطي أو الشلل الدماغي قد يؤدي إلى عدم الاستقرار في الكتف.
العوامل التي تساعد على تكرار خلع الكتف:
-  المرضى الذين يصابون بخلع الكتف في السابق هم أكثر عرضة لتكرار الخلع مرة أخرى.

- تمزق في عضلات الكتف مع كسور في الحق.

- المرضى الأصغر سناً الذين تقل أعمارهم عن 20 سنة .

 

كيف يتم تشخيص الخلع:

إذا كان المريض لديه خلع في الكتف فإن مدى الحركة لديه تكون ضعيفة مع وجود ألم شديد.

إذا حصل خلع الكتف من الأمام فإن الذراع تكون في حالة بعد طفيف وممسوكة بيد المريض الاخرى باتجاه دوران للخارج.

اذا كان المريض نحيف يمكن مشاهدة رأس العضد بارز للأمام، ويمكن مشاهدة الفراغ في صحن الكتف.

خلع الكتف الخلفي يمكن أن لا تتم ملاحظته لأن المريض عادة ما يحرك ذراعه على شكل دوران داخلي .

إذا لم يتم الحصول على الصور الشعاعية المناسبة لن يتم التشخيص بشكل صحيح.

ومن المهم جداً فحص الاوعية الدموية والاعصاب قبل وبعد ارجاع الخلع لوضعه الطبيعي

وقد تم اثبات أن إصابة العصب الإبطي أثناء خلع الكتف يمكن أن تصل إلى 40٪.

الفحوصات المطلوبة :

عمل صورة اشعة على الكتف و يمكن ايضا التصوير بالاشعة المقطعية و الرنين المغناطيسى .

 

العلاج :

الرد :
أهم علاج لخلع الكتف الحاد هو الرد السريع للمفصل , عند إتمام الرد، يجب أخذ صور أشعة للتحقق من أن الرد كامل.

العلاج الطبيعي:

- في المرحلة الحادة من الإصابة بخلع الكتف، ينبغي أن توضع الذراع في وضع الراحة معلقة بواسطة حمالة خاصة في الرقبة لمدة 1-3 أسابيع.

- يجب تشجيع المريض على القيام ببعض الحركات للكوع والمعصم واليد.

- العمل على عضلات الكتف مهم أيضاً خلال المرحلة الحادة من إعادة التأهيل ويمكن البدء في هذه المرحلة بينما المريض يرتدي الحمالة.

- ينبغي أن تستمر هذه التمارين بعد ازالة الحمالة.

- بالاضافة الى حركات كاملة الى المفصل في جميع الاتجاهات عند الأسبوع الثالث، بعد خلع المريض الحمالة.

- ينبغي أن توجه مرحلة إعادة التأهيل بلطف لاستعادة مجموعة من الحركات خلال 6-8 أسابيع.

- يجب على الأفراد الأكبر سناً البدأ بتمارين ال ROM للكتف بعد 1 أسبوع من عدم الحركة، وذلك لأن هؤلاء المرضى أكثر عرضة لتصلب الكتف.

-  يجب أن تشمل تمارين في كافة الاتجاهات  مثل شكل بندول وتمارين الشد من خلال بكرة فوق الرأس.
 - يمكن أن تكون عضلات الكتف قد أصيبت بجروح خلال الخلع لذلك ينبغي على المعالج إدراك حالة عضلات الكتف خلال المرحلة الأولى من إعادة التأهيل.

- يمكن البدء في العلاج الأكثر قوة بعد استعادة كامل الحركات، وعادة يكون بعد 6 أسابيع. ويمكن البدء في تمارين تقوية عضلات الكتف بإستخدام أنابيب مطاطية أو الأوزان.

- معدل  تكرار خلع الكتف هو أعلى عند صغار العمر، ينبغي تأجيل التدريب الشديد والتقوية إلى ما يقارب 3 أشهر بعد وقوع الضرر.

- السباحة هي تمارين مثالية لاستعادة قوة الكتف وينبغي ممارسة تمارين التقوية عند البدأ بتمارين السباحة.

 

العلاج الجراحي

معظم المرضى يتعافون بعد مرحلة إعادة التأهيل للكتف مع الراحة والعلاج الطبيعي  وفي المرضى الذين يتكرر خلع  الكتف لديهم ينبغي النظر إجراء الجراحة على الفور.

  

المضاعفات

أكثر المضاعفات شيوعا لخلع الكتف الحاد هو تكراره و الخلع يتكرر في ما يقرب 90٪ من المراهقين وفي المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عاماً أو أكثر فإن معدل تكرار الخلع هو 10-15٪ معظمها تحدث في خلال عامين من الإصابة الأولية

 - المضاعفات الأخرى الشائعة للخلع هي الكسر،النوع الأكثر شيوعاً هو كسر الضغط من رأس العضد الخلفي، وكسور عظم العضد القريب، عظم الحدبة الكبيرة، وعظم الغرابي، والأخرم.

-  تمزق عضلات الكتف يحدث أيضاً نتيجة لخلع الكتف، وتواتر هذه المضاعفات يزيد مع التقدم في السن. ويمكن توقع هذا التعقيد في 30-35٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عاماً أو أكثر. التقدم البطيء في العودة إلى الأنشطة اليومية بعد خلع الكتف المريض في منتصف العمر تبرر سبب تمزق عضلات الكتف.

 - الإصابات الوعائية نادرة لكنها تحدث، خاصة عند المرضى كبار السن في أحد فروع الشريان الإبطي.

- الإصابات العصبية هي أكثر شيوعا من إصابات الأوعية الدموية، وخاصة عند الخلع الأمامي أو السفلي.

 العصب الإبطي هو العصب المصاب في معظم الأحيان وربما تم اصابته بين رأس العضد والحدود الإبطية للكتف أو أصيب نتيجة سحبه من رأس عظمة العضد. وإصابة العصب الإبطي هي شائعة في ما يصل الى 33٪ من الخلع الأمامي الحاد.

الأشخاص ذوي الإصابات في العصب الإبطي يتعافون تماماً في غضون 3-6 أشهر.

 

 

ميديا
التعليقات
اعجابات
0 اعجابات
تقييمات

تابعونا